כל מה שצריך לדעת על מדד ה-BMI

אפתח ואומר שאני לא אוהבת את מדד ה-bmi⁣.

⁣

חשוב לי להבהיר - אני לא רופאה ואני לא מתיימרת להיות כזו.⁣

⁣

הפוסט הזה הוא סיכום של סקירה שעשיתי על מדד ה-bmi בתור מישהו שלא חובבת אותו ושחושבת ששמים עליו יותר מדי משקל ונותנים לו יותר מדי ערך בתחום הבריאות תוך התעלמות/פספוס של מדדים אחרים.⁣

מה זה BMI?

מדד ה- BMI ׁ(ראשי תיבות של body mass index) פותח בשנת 1832 על ידי מתמטיקאי בלגי בשם למברט אדולף ז'אק קואטלט. הוא פיתח את המדד כדי לאמוד בקלות את החלק באוכלוסייה נתונה שנמצא בעודף משקל כדי לעזור לממשלות להחליט היכן להקצות משאבים בריאותיים ופיננסיים. כלומר, המטרה העיקרית הייתה הערכה כללית של אוכלוסיה ולא של אדם בודד.

באמצע המאה ה־20 מתמטיקאי אחר בשם אנקל קייס, טען שהמדד יכול לשמש ככלי לאיתור וסיווג משקלם של אנשים וכפועל יוצא מכך, ניתן לאפיין את מצב בריאותם.

איך מחשבים BMI?

מחלקים את המשקל בגובה בריבוע.

BMI = weight (kg) / height (m2)

למשל אם אדם בגובה 1.65 שוקל 60 ק"ג אז ה-BMI שלו הוא 22.

מה המשמעות של BMI?

⁣

לאחר חישוב ה- BMI, משווים את התוצאה לסולם כדי לקבוע אם אדם נמצא בטווח המשקל ה"תקין".

על פי חישוב זה, רופאים ואנשי בריאות עשויים להציע שינויים בריאותיים ואורח חיים אם אדם לא נופל בקטגוריית המשקל "התקינה".

הבעיה היא שהמדד הזה לא כל כך מדוייק, למרות שיש מחקרים שמצביעים על כך שהסיכון של אדם למחלות כרוניות ולמוות מוקדם אכן עולה עם BMI נמוך מ-18.5 וגבוהה מ-30.0, מחקרים אחרים מראים שזו לא דרך טובה לסווג מצב בריאותי ושלא מעט אנשים שמוגדרים עם עודף משקל או בהשמנה לא סובלים מבעיות רפואיות בעוד אנשים במשקל תקין יכולים לסבול ממחלות שונות.

ההגדרות לפי המדד:

• מתחת ל־18.5 -תת משקל

• 18.5-25 - תקין

• 25-29.9 - עודף משקל

• מעל 30 - השמנה

• מעל 40 -השמנה חריפה

למה אני באופן אישי לא אוהבת את המדד הזה?

אזכיר ואומר שאני לא רופאה ואני לא מתיימרת להיות כזו.

הבעיה העיקרית שלי עם המדד הזה היא הדיכוטומיה שלו, הסיווג הוא 'תקין' או 'לא תקין'. אין פה התייחסות לעוד המון מדדים רלוונטיים אחרים שמשפיעים על בריאות של אדם (פיזית ונפשית).

בנוסף, המדד לא לוקח בחשבון הרכב גוף (חלוקה של מסת שומן ומסת גוף רזה) רקמת שריר ורקמת שומן שונות זו מזו ומשפיעות מאוד על המצב הבריאותי של אדם. ספורטאים יכולים להיות מסווגים מעבר לטווח הנורמה, טום בריידי ולברון ג'יימס למשל, מוגדרים לפי המדד כסובלים מעודף משקל (BMI 28). המצב יכול להיות גם הפוך, אנשים במשקל 'תקין' עם מסת שומן גבוהה עלולים לסבול מבעיות בריאותיות אך להיות מוגדרים כבריאים לפי המדד.

חשוב לציין כי המדד מבוסס בעיקר על סוגי גוף של אנשים לבנים וייתכן שלא מתאים לאנשים ממוצא אחר. גברים ונשים אסייתיים נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות לב ב-BMI נמוך יותר, בהשוואה לאנשים שאינם אסייתים.

האם צריך להפסיק להשתמש במדד BMI?

למרות שאני לא אוהבת את המדד הזה ויש הרבה ביקורת עליו, אני מבינה למה משתמשים בו.

זו דרך פשוטה, זולה ולא פולשנית לנסות להעריך מצב בריאותי. ניתן לחשב אותו במהירות וכל אחד יכול להשתמש בו ולכן זו דרך קלה לסטטיסטיקאים להגדיר השמנה בקרב אוכלוסיות כלליות.

אנשים מקצוע מתחום הבריאות צריכים להיות מודעים לחסרונות המדד הזה ולהכיר את המגבלות שלו, בעיניי זה ממש לא יכול להיות המדד היחיד ו/או העיקרי להערכת מצב בריאותי של מטופל/מתאמן. שימוש בלעדי במדד עלול אף להוביל לשמנופוביה (אפליה ודעות קדומות על רקע משקל).

אני חושבת שזה מדד נוח ואני מבינה למה משתמשים בו אבל אני גם חושבת שזה מדד שצריך להיות רק עוד כלי אחד קטנטן בארגז הכלים של אנשי מקצוע מתחום הבריאות והרפואה בבואם להעריך מצב בריאותי של אדם.⁣

⁣

זה לא מדד רע או טוב, אנחנו אלו שהמצאנו אותו ואנחנו גם אלו שמייחסים לו תכונות שונות.⁣

⁣

אני חושבת שכולם, ובייחוד אנשים מתחום הבריאות צריכים להכיר לעומק את הכלים בהם הם משתמשים ולהבין מה אפשר ומה אי אפשר להסיק ממדדים שונים ומה היתרונות והחסרונות שלהם.⁣

⁣ ⁣

אלטרנטיבות למדד ה-BMI:

שורה תחתונה:

מדד ה-BMI הוא כלי הערכת בריאות שנוי במחלוקת שנועד לאמוד את כמות השומן בגוף של אדם ואת הסיכון לבעיות בריאותיות.

הוא לא הכלי הכי טוב או מדוייק שיש לנו ובעיניי אי אפשר להסתמך עליו בלבד בשביל להעריך מצב בריאותי של אדם, יש להשתמש במדדים נוספים.

השימוש במדד עלול להטעות ולהעלות את הסיכוי שאנשים בטווח שלא מוגדר כתקין יסבלו משמנופוביה ואי שיוון במתן שירותי בריאות.

בעיניי חשוב שנכיר את החסרונות של המדד הזה ונסתכל עליו בעין ביקורתית.

אני חושבת שזה מדד מאוד לוקה בחסר, הוא לא מבדיל בין שריר לשומן, הוא צר מאוד בהסתכלות שלו על בריאות, הוא שם דגש גדול מדי על מספרים והוא גם יכול להיות בעייתי מאוד בהקשר של אבחנות שונות וגם סביב הפרעות אכילה (למשל- אפר לסבול מהפרעת אכילה בכל משקל, אנורקסיה לדוגמא לא חייבת להגיע עם תת משקל ואכילת בינג׳ לא תגיע בהכרח עם עודף משקל).⁣

כפי שאתם רואים בפוסט, המדד הזה לא נועד להעריך אינדווידואלים, אלא לתת מושג לגבי משקל של קבוצות אוכלוסיה.⁣

תזכורת חשובה מאוד: אי אפשר לשפוט מצב בריאותי של אדם על סמך מראה חיצוני או על סמך BMI בלבד.

מקורות:

• Borga, M., West, J., Bell, J. D., Harvey, N. C., Romu, T., Heymsfield, S. B., & Dahlqvist Leinhard, O. (2018). Advanced body composition assessment: from body mass index to body composition profiling. Journal of investigative medicine : the official publication of the American Federation for Clinical Research, 66(5), 1–9.

• Jih, J., Mukherjea, A., Vittinghoff, E., Nguyen, T. T., Tsoh, J. Y., Fukuoka, Y., Bender, M. S., Tseng, W., & Kanaya, A. M. (2014). Using appropriate body mass index cut points for overweight and obesity among Asian Americans. Preventive medicine, 65, 1–6.

• Klatsky, A. L., Zhang, J., Udaltsova, N., Li, Y., & Tran, H. N. (2017). Body Mass Index and Mortality in a Very Large Cohort: Is It Really Healthier to Be Overweight?. The Permanente journal, 21, 16–142. https://doi.org/10.7812/TPP/16-142

• Sabin, J. A., Marini, M., & Nosek, B. A. (2012). Implicit and explicit anti-fat bias among a large sample of medical doctors by BMI, race/ethnicity and gender. PloS one, 7(11), e48448.

• Tomiyama AJ, Hunger JM, Nguyen-Cuu J, Wells C. Misclassification of cardiometabolic health when using body mass index categories in NHANES 2005-2012. Int J Obes (Lond). 2016 May;40(5):883-6.

• Zierle-Ghosh A, Jan A. Physiology, Body Mass Index. 2020 Jul 26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.